Evidence based treatment for psoriasis
Országos találkozó pszoriázisosoknak Bár a psoriasis biológiai terápiája az esetek többségében hatásosnak bizonyul, vannak kivételek, amikor szükségképpen indokolttá válik a kombinációs kezelés. A Evidence based treatment for psoriasis Dermatology című folyóiratban megjelent tanulmány szerzői a biológiai ágensek más szisztémás kezelési módokkal — köztük a fototerápiával és orális készítményekkel — történő kiegészítéséhez nyújtanak hasznos gyakorlati útmutatást a rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján.
A Medical Board of the National Psoriasis Foundation szakértői a Medline kenőcs hormonok nélkül pikkelysömörhöz több mint hat évtizedre visszamenőleg — fellelhető adatok birtokában folytattak szakmai párbeszédet és alkottak állásfoglalást a követendő kombinációs kezelési stratégiákról.
A biológiai terápia más kezelési módokkal való kiegészítése egyértelműen javíthatja az ellátás eredményességét a psoriasis nehezen kezelhető eseteiben, a szakirodalom azonban kevés bizonyítékkal szolgál a középsúlyos-súlyos psoriasis ilyen jellegű kombinációs kezelésének hatásosságáról és biztonságosságáról — derül ki az áttekintésből. Ami viszont bizonyított: a biológiai terápia — például az etanercept vagy az adalimumab — fényterápiával való kombinálása nagy valószínűséggel hatásosabban enyhíti a betegség tüneteit, mint a kétféle kezelés bármelyike önmagában.
Hasonlóképpen, az etanercept és a methotrexat együttes alkalmazása is igazoltan evidence based treatment for psoriasis, mint a két szer külön-külön.
Az infliximab és a methotrexat kombinációjáról is leírták, hogy hatásosabb az infliximab monoterápiánál. A kombinációs kezelés egy további lehetséges iránya az acitretin és az etanercept párhuzamos alkalmazása, amely lehetővé teszi az etanercept adagjának csökkentését a hatásosság megtartása mellett.
A nagy dózisú ciklosporin-kezelés hosszú távon nem javasolható a renovaszkuláris rendszerre kifejtett káros hatásai miatt.
Rövid távon azonban elfogadható a ciklosporin és az etanercept vagy a ciklosporin és az adalimumab együttes alkalmazása a psoriasis fellángolásainak tompítására. A biológiai terápiák más szerekkel történő kombinálása esetén a methotrexat az elsőként választandó kiegészítő ágens.
Másodikként az acitretin kiegészítő alkalmazása javasolt, míg ezek hatástalansága esetén a biológiai terápia és a fototerápia együttese mellett dönthet a kezelőorvos — vonja le a következtetést a szakértői munkacsoport.
A biológiai terápiák és a ciklosporin, illetve kétféle biológiai ágens egyidejű alkalmazásáról jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő irodalmi adat, így ezek hatásosságára és biztonságosságára vonatkozóan nem vonható le egyértelmű következtetés. Kiegészítő helyi kezelések A szisztémás terápia fontos kiegészítője a helyi kezelés, amelynek bázisát a lokális szteroidkészítmények és ezek kombinációi képezik.
A helyi kortikoszteroid-terápia más lokális vagy szisztémás kezelésekkel kombinált alkalmazása kifejezetten ajánlott a pikkelysömör enyhe vagy középsúlyos formáiban. A D3-vitamin és analógjai a D-vitamin-receptor által közvetített szignálfolyamatok befolyásolásával tompítják a gyulladásos folyamatokat; emellett gátolják a keratinocyták hyperproliferációját és elősegítik differenciálódásukat.
Súlyos psoriasis vulgaris esetén a lokális D3-vitamin-analógok szinergizálnak az UV-fényterápiával és a szisztémás ciklosporin-kezeléssel.
You will have a pleasurable experience. After the assessments of cardiac function cardiac testing, exercise ECG, echocardiography come the treatments massage, hydrotherapy and electrotherapyas well as psychological counseling and training, risk management and weight management — and you can experience the common healing effects of it all.
A vegyületek hatékonyságát növeli, ha a lokális készítményekben kortikoszteroidokkal kombináljuk őket. Általában jól tolerálhatók. A helyileg alkalmazott D-vitamin-analógok közül a kalcipotriol hatásosságát támasztja alá a legtöbb klinikai tapasztalat. Források: Armstrong A. JAMA Dermatol.
Published online December 17, Összeállította: Dr. Kui Róbert, Dr. Gyulai Rolland, Dr.
